遏制医疗过度 让医疗回归本质

来源:中国商业观察网时间:2018-10-26 14:09:43

近日,中国高端健康险服务提供商MSHCHINA(万欣和)医学总监吴卓智先生受邀出席新加坡百汇医疗集团在华举办的“医疗机构对话健康保险”首场交流活动,与百汇医疗集团外科医生团队进行深度沟通与交流,帮助医院充分了解健康保险的运营模式,加强彼此的理解和相互支持,共同打造健康可持续的生态体系。

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吴卓智先生在讨论中首先分析健康保险和社保面临的困境和挑战。由于中国的医疗体系仍然还处于发展和深度探索阶段,有很多医疗机构的过度检查、过度治疗、医疗滥用等现象,让社保和商业健康保险的健康可持续发展面临严峻挑战。

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随后,吴卓智先生回答了医疗机构的医生该如何配合健康保险工作,加快申请预先授权的流程,改善服务流程,提高客户体验。他强调,医生应用简明扼要的医疗报告证明,说服健康保险医疗团队,某项手术/住院/大型检查的医学必须性,避免因资料病史收集不及时,而造成医疗机构和健康保险公司之间反复邮件电话沟通,让授权流程更加清晰、流畅、高效,减少不必要的沟通成本,提高双方的工作效率,从而,也提升服务质量。

对于大家最关注的哪些手术方案或治疗是健康保险不予受理的问题,吴卓智先生重点强调了,只要是医学合理的治疗方案,国内合法合规的治疗药物,健康保险都会理赔。但是前提条件是,治疗方案必须是CommonPractice(通常惯例)的手术治疗方案。健康保险为了保护客户的利益,降低医疗风险,减少不必要的医疗浪费,对实验性治疗,有争议性治疗,以及国外已经淘汰的治疗方案都不予受理。例如我们常规胆囊结石手术,以切除胆囊为常规管理手术方案,而有些医生为了迎合病人要求,进行保留胆囊手术方案,这种手术并发症多,潜在风险大,术后恢复时间长,费用也会随即上涨,就不予受理。

另外,吴卓智先生也指出,对住院指征的严格控制,是提供高质量医疗服务不可或缺的一部分,医院不宜一味满足病人的需求而延长住院时间,而是应优化高效运转的服务体系,缩短住院时间,提高住院使用率。专业的外科医生不仅仅是能在关键时刻表现精湛的手术技能,更应该在关键时刻懂得藏刀封印。

医疗机构需要清楚医疗服务的边界,划清医疗与保健之间的界线。现在很多医疗机构为了迎合病人的需求,提供一些不属于医疗范畴的理疗,导致理疗滥用严重,严重消耗了保险基金,导致理赔率大幅上升。很多慢性颈、肩、腰等慢性疼痛,大多数都是属于退行性变导致,和年龄衰老相关。这些治疗应该以教育咨询为主,科普医学基本常识,养成一个健康的生活方式。适当的理疗可以暂时改善,但长期理疗就属于保健范畴,而非医疗服务范畴。在很多先进的西方国家,都设立有完善的康复理疗系统,并将通过理疗过程的实施让患者发挥主观能动性,更好地在以后的生活中改善并且远离这一类“生活习惯密切相关”症状或者疾病。

最后,吴卓智先生强调,控制医疗费用的膨胀,是健康保险和医疗机构的共同的责任和目标,也是共同使命。如何建立一个健康的商业健康保险生态环境,需要医疗机构和健康保险一起反思和自省。防止过度医疗,打击医疗滥用,重建健康保险与医疗机构的生态圈,让医疗回归它的本质。

MSHCHINA(万欣和)成立于2001年,拥有超过1,600家企业客户,包括多家世界500强企业,一直致力于为企业和个人客户提供高质量的保险服务。万欣和是MSHINTERNATIONAL的亚太区区域总部,MSHINTERNATIONAL来自各个国家的员工具备40种语言能力,为遍布全球200个国家,超过2000家企业的40万被保险人提供服务。

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